Con motivo del Día Mundial de la Obesidad, que se conmemora este 4 de marzo, se ha presentado la 'Guía Giro para el manejo integral y multidisciplinar de la obesidad en personas adultas', una iniciativa que cuenta con el mayor consenso en lo que respecta al abordaje de esta enfermedad.

Su valor y trascendencia radica tanto en las evidencias, sugerencias y recomendaciones que se incluye como en el hecho de contar con la colaboración y el aval de 14 sociedades médico-científicas de referencia en España, que integran a miles de profesionales de la salud directa o indirectamente implicados en el manejo de la obesidad.

La guía Giro anima a trabajar desde múltiples frentes para lograr un cambio de paradigma que permita abordar la obesidad como patología poliédrica y reivindica su comprensión como una enfermedad crónica y multifactorial (más allá del peso corporal), ya que pone el foco en las causas subyacentes y los factores que contribuyen a esta enfermedad.

Los cuatro pilares fundamentales en los que se basa este documento son:

• Abordar la obesidad como una enfermedad crónica y compleja que requiere un seguimiento a largo plazo.
• Poner el foco en las causas del problema y dejar de estigmatizar al paciente.
• Plantear un enfoque holístico de la situación.
• Empoderar a la persona afectada para que participe en el manejo y tratamiento de su enfermedad.

Adaptada al contexto español

Un aspecto diferencial de esta iniciativa inspirada en la Guía de Práctica Clínica canadiense, de referencia mundial, es que tiene en cuenta el contexto español. "Hemos conceptualizado y elaborado una GPC nacional adaptada a nuestro país para el manejo integral de la obesidad en la edad adulta", resalta la doctora María del Mar Malagón, presidenta de la Sociedad Española de Obesidad (Seedo), quien destaca "el hecho de basarse en la evidencia más reciente, tener una intención práctica y ser un documento vivo y de actualización constante".

"En este documento se recopila información actualizada sobre el manejo de la obesidad, enfocando la atención en las necesidades que no están siendo satisfechas y planteando recomendaciones que permitan solucionarlas en la práctica clínica en España", manifiesta el doctor Albert Lecube, vicepresidente de la Seedo.

Así, la guía Giro incluye 131 recomendaciones, incluida la necesidad de hablar de 'obesidades' y ser capaces de visualizar a cada paciente de manera individual para introducir la medicina personalizada en los algoritmos de manejo de su enfermedad. Al mismo tiempo, insiste en superar que tener obesidad no se elige. "No podemos ya aceptar que la obesidad siga siendo una puerta abierta a la inequidad ni a la discriminación a lo largo del proceso asistencial", destaca el doctor Lecube.

Elaboración de Giro

El desarrollo de Giro se ha estructurado en dos fases: la revisión de más de 150 referencias y la elaboración de las recomendaciones.

La guía se subdivide en 5 grandes bloques, que abordan:

1. Reconocimiento de la obesidad como enfermedad crónica, para avanzar hacia la desestigmatización de los pacientes.
2. Evaluación, para dejar claro que la obesidad no se puede definir exclusivamente por el peso de la persona.
3. Tratamiento multidisciplinar y global, enfocado a mejorar la calidad de vida y devolver los años de vida que la enfermedad arrebata.
4. Recomendaciones para su manejo en poblaciones especiales, como en la transición desde la adolescencia a la edad adulta o su impacto en la salud reproductiva.
5. Propuestas de implementación y retos futuros.

Aparte de la Seedo, en la elaboración de este documento han participado expertos de la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (Seen), la Sociedad Española de Cirugía de Obesidad y Metabólica (Seco), la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (Semergen), la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC), la Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG), la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física (Sermef), la Sociedad Española de Dietética y Nutrición (Sedyn), la Sociedad Española de Nefrología (SEN), la Sociedad Española de Nutrición Clínica y Metabolismo (Senpe), la Sociedad Española de Diabetes (SED), la Sociedad Española de Medicina Interna (Semi), la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (Separ) y la Red Nacional de ejercicio Exernet.

Carácter reivindicativo

Los expertos de todas las sociedades científicas que han participado en la elaboración de este documento esperan que Giro "sirva como una herramienta valiosa para los profesionales sanitarios, los responsables de políticas de salud y todas aquellas personas comprometidas con la promoción y la mejora del tratamiento y la correcta prevención de la obesidad". De hecho, esperan que "suponga un antes y un después" en su objetivo común: "devolver a las personas que viven con obesidad la dignidad y los años de vida que la enfermedad les está mermando".

"Esta guía promueve la definitiva identificación de la obesidad como una enfermedad crónica de carácter pandémico", asevera el presidente de la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (Seen) el doctor Ignacio Bernabéu. "Promueve un cambio social, e incluso médico, para evitar el estigma de la enfermedad y la culpabilización de la persona afectada respecto a su enfermedad", destaca. "Evidencia la obesidad como causa directa de múltiples enfermedades e identifica vías de colaboración multidisciplinar y multinivel asistencial para el tratamiento de las personas afectadas por obesidad", subraya.

"Para nosotros resulta esencial tener sinergias con sociedades afines que defiendan los intereses de las personas que viven con obesidad, una de las caras de la moneda de la malnutrición", reconoce la presidenta de la Sociedad Española de Nutrición Clínica y Metabolismo (Senpe), la doctora Julia Álvarez. "Juntos somos más fuertes y podremos ayudar a mejorar la calidad de vida de los pacientes abordando la obesidad como lo que es: una enfermedad crónica, multifactorial y compleja, que requiere de un manejo interdisciplinar y siempre con una visión holística", concluye.

Médicos de familia

"La Guía destaca la importante función multidisciplinar de los profesionales que trabajan en Atención Primaria para diagnosticar y tratar esta enfermedad con tantas comorbilidades asociadas a las enfermedades cardiovasculares, que son las que provocan mayores repercusiones en mortalidad", indica el doctor José Manuel Fernández García, coordinador del Grupo de Trabajo de Nutrición de la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (Semergen). "La obesidad se asocia también a ciertos tipos de cáncer, diabetes tipo 2, hipertensión arterial, dislipemia, así como a enfermedades respiratorias, digestivas, articulares, de la salud mental y reproductiva", enumera.

En este contexto, el médico de familia aporta valor por su continuidad de cuidados, conocimiento del medio familiar y capacitación en el diagnóstico y tratamiento en las distintas áreas de la enfermedad. Por eso, las tres sociedades científicas de Atención Primaria que participan en este documento destacan que el médico de familia debe estar capacitado para valorar la continuidad asistencial con los profesionales hospitalarios y con los propios profesionales que trabajan en Atención Primaria. "Las actividades comunitarias con Enfermería, tanto en los centros de salud como en la comunidad (centros escolares, de trabajo…) son muy importantes para reducir la incidencia y prevalencia de esta enfermedad", indica el doctor Fernández García.

Voz de los pacientes

La Seedo ha liderado el grupo multidisciplinar de expertos y ha supervisado el desarrollo de la Guía. Todas las sociedades médico-científicas han aportado evidencias y se han encargado de revisar el contenido de acuerdo a su especialidad. Además, la secretaría técnica ha corrido a cargo de la consultora en salud Adelphi Targis y la Asociación Bariátrica Híspalis Nacional/Asociación de Pacientes Bariátricos y Obesidad (AB Hispalis) ha intervenido para garantizar que se incluye la perspectiva de las personas que viven con obesidad.

"Para que todo mejore es necesario el reconocimiento de la obesidad como una enfermedad crónica y multifactorial", reivindica la presidenta de AB Hispalis, Victoria Buiza. "Desde ese mismo momento, las personas con obesidad podremos formar parte de la Ley de Garantías y comenzaremos a ser pacientes reconocidos por el sistema sanitario español", añade. "Esta Guía es la herramienta perfecta para que todos los profesionales de salud puedan comenzar a tratar la obesidad con eficacia y de una manera unificada", vaticina.

Como peticiones y consejos prácticos, Buiza recomienda "poner en el centro la salud" con vistas a que "todas las partes implicadas en el tratamiento de esta enfermedad trabajen en equipo para lograr un descenso de las tasas de sobrepeso y obesidad en nuestro país". Igualmente, exige "poner en valor las unidades multidisciplinares que existen" en España, que deberían existir "en cada centro hospitalario" para que los pacientes con obesidad "logren una mejor asistencia".