El abordaje del mieloma múltiple avanza hacia modelos de atención extrahospitalaria y los expertos apuntan a una supervivencia en primera línea comparable a la de la población sana de la misma edad¹. Estos y otros avances en el campo del mieloma múltiple han centrado la novena edición de la jornada CaMMbio, un encuentro organizado por Johnson & Johnson en Madrid que, año tras año, se consolida como un foro de referencia para la hematología en nuestro país.

La Dra. María Victoria Mateos, hematóloga y responsable de la Unidad de Ensayos Clínicos del Hospital Clínico de Salamanca, ha destacado el optimismo con el que la comunidad médica afronta el futuro de la patología, reconociendo a su vez el reto que aún supone el desconocimiento social de la enfermedad: "El diagnóstico de mieloma múltiple sigue siendo un gran desconocido para la mayoría de las personas y desde las instituciones médicas trabajamos intensamente por darle visibilidad. Sin embargo, lo que podemos trasladar hoy a un paciente recién diagnosticado no tiene nada que ver con lo que podíamos decirle hace apenas una década".

Sobre este cambio en el pronóstico de la enfermedad, la Dra. Mateos ha explicado: "Antes definíamos el mieloma múltiple como un cáncer de la sangre incurable donde los tratamientos se sucedían hasta que la enfermedad se volvía refractaria a las tres clases de fármacos con los que contábamos: inhibidores de proteasoma, inmunomoduladores y anticuerpos monoclonales anti CD38. Hoy, el pronóstico ha cambiado de forma radical. Estamos ante una patología potencialmente curable o en la que, cuanto menos, podemos ofrecer un horizonte clínico muy realista: una supervivencia que, en la primera línea de tratamiento, podría ser comparable a su expectativa de vida, teniendo en cuenta la edad a la que se ha diagnosticado la enfermedad".

La especialista y coordinadora científica de la jornada ha achacado este vuelco en las tasas de supervivencia a la incorporación precoz de terapias innovadoras: "La gran revolución actual es que estas tres familias (inhibidores de proteasoma, inmunomoduladores y anticuerpos monoclonales anti CD38) ya forman parte de la primera línea de tratamiento, permitiéndonos diseñar un tratamiento muy adaptado al estado general del paciente y a sus actividades diarias".

La terapia CAR-T y los anticuerpos biespecíficos cambian el manejo de la primera recaída

Uno de los bloques clave analizados durante el simposio CaMMbio ha sido el balance del primer año de experiencia clínica teniendo disponible en España una terapia CAR-T en la primera recaída de la enfermedad. “Todavía no tenemos datos del registro que el Grupo Español de Mieloma está haciendo en colaboración con el Grupo Español de Trasplante y de Terapia Celular, pero es posible que veamos un control rápido de la enfermedad y unas tasas de enfermedad mínima residual negativa muy elevadas y rápidas, lo cual impactaría en el control de la enfermedad y en la supervivencia. Además, se espera ver una mejor calidad de vida de los pacientes por el hecho de ser un tratamiento de administración única sin mantenimiento y sin tratamiento continuo, lo cual hace que los pacientes se queden prácticamente libres de enfermedad y libres de tratamiento a los pocos meses de haber recibido la terapia CAR-T”, ha enfatizado la experta.

Durante la reunión han destacado las novedades en las combinaciones y monoterapia con anticuerpos biespecíficos, que amplían el abanico de opciones de tratamiento a partir de segunda línea y que, como se está viendo en ensayos clínicos como MajesTEC-3², MajesTEC-9³ o MonumenTAL-3⁴, están incrementando la supervivencia libre de progresión y la supervivencia global ya desde la primera recaída. Sobre esto la Dra. Mateos puntualiza: "Estas nuevas indicaciones de anticuerpos biespecíficos dirigidos contra BCMA y GPRC5D nos van a permitir seleccionar la alternativa idónea para cada individuo, basándonos no solo en la biología de su tumor, sino en el entorno y espacio en el que vive. El movimiento de todas estas herramientas inmunológicas a las fases más tempranas del curso de la enfermedad abre un escenario clínico optimista; cabe la posibilidad de que muchos pacientes con mieloma múltiple solo necesiten recibir una o dos líneas de tratamiento a lo largo de toda su vida, asociándose directamente a un incremento histórico de la supervivencia global y del bienestar diario".

Hacia una personalización clínica integral: nuevas métricas y atención extrahospitalaria

La jornada científica también ha servido para profundizar en los nuevos factores relacionados con la enfermedad y el estado del paciente, que servirían para personalizar su itinerario terapéutico. “Tenemos que hacer una buena caracterización de la enfermedad en cuanto a alteraciones citogenéticas basada en los nuevos criterios publicados por el Grupo Internacional de Mieloma y por la Sociedad Internacional de Mieloma y utilizando técnicas de imágenes sensibles como el PEC-TAC o la resonancia funcional para asegurar que el paciente tiene o no tiene enfermedad extramedular. Pero, además, también tenemos que incorporar características propias del paciente más allá de la edad cronológica, que probablemente sea lo menos importante, como la edad biológica, las comorbilidades, la polifarmacia, el estado nutricional, qué actividad física y social tiene el paciente, dónde vive y con quién. Todo esto obviamente va a tener una influencia clara en las opciones de tratamiento que les ofrecemos a los pacientes”, ha explicado la Dra. Mateos.

En consonancia con esta visión humanizada de la medicina, durante el simposio se ha debatido el auge de los modelos de atención extrahospitalaria y autoadministración por parte del paciente o cuidador en aquellos tratamientos que lo permiten. La especialista se ha mostrado a favor de impulsar estas nuevas fórmulas: "La tendencia inequívoca es sacar al paciente del hospital, y por ello hemos debatido el auge de los modelos de atención extrahospitalaria y las distintas alternativas disponibles orientados a acercar los tratamientos al entorno del paciente. En este sentido, ya disponemos de tratamientos por vía oral y opciones de administración subcutánea que pueden ser administrados en casa por profesionales sanitarios o incluso por los propios pacientes o sus cuidadores”.

No obstante, la implementación de estos modelos de administración extrahospitalaria también plantea retos logísticos que la Dra. Mateos ha señalado: “Es cierto que será difícil armonizar estas prácticas de manera generalizada, porque la infraestructura y la logística varían ostensiblemente entre centros, ciudades y países. Lo ideal es que consigamos los mismos resultados de eficacia, manteniendo siempre una vía de acceso rápido al hospital en caso de emergencia; pero reduciendo de manera drástica el impacto psicológico y el sentimiento constante de enfermedad”.

El perfil de seguridad de los nuevos tratamientos ayuda a consolidar el equipo multidisciplinar

Los nuevos tratamientos del mieloma múltiple y la necesidad de manejar o mitigar los efectos adversos de las terapias avanzadas para intentar maximizar su eficacia y resultados han supuesto una evolución en la relación entre los distintos profesionales sanitarios. “Antes, el hematólogo consideraba que el paciente era suyo y pedía al otro especialista que lo evaluara. Ahora veo cada vez más claro que esa situación ha cambiado. El paciente está en el centro y, aunque el hematólogo puede dirigir el tratamiento de la enfermedad, el neumólogo, el neurólogo, el infectólogo, el geriatra, el traumatólogo o el nefrólogo forman parte del equipo multidisciplinar que tratan a ese paciente”, ha asegurado la Dra. Mateos. “Sin duda, el beneficiado es el paciente, ya que esta implicación de todos los profesionales nos ayuda a elegir las mejores opciones de tratamiento”, ha concluido la especialista.

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1 Sonneveld, P. et al. Modeling Long-Term Progression-Free Survival in Transplant-Eligible and Transplant-Ineligible Newly Diagnosed Multiple Myeloma Treated With Daratumumab, Bortezomib, Lenalidomide, and Dexamethasone. Presentation at the 6th European Myeloma Network (EMN) meeting; April 10–12, 2025.
2 ClinicalTrials.gov. A Study of Teclistamab in Combination With Daratumumab Subcutaneously (SC) (Tec-Dara) Versus Daratumumab SC, Pomalidomide, and Dexamethasone (DPd) or Daratumumab SC, Bortezomib, and Dexamethasone (DVd) in Participants With Relapsed or Refractory Multiple Myeloma (MajesTEC-3). Disponible en: https://clinicaltrials.gov/study/NCT05083169. Último acceso: julio de 2026
3 ClinicalTrials.gov. A Study Comparing Teclistamab Monotherapy Versus Pomalidomide, Bortezomib, Dexamethasone (PVd) or Carfilzomib, Dexamethasone (Kd) in Participants With Relapsed or Refractory Multiple Myeloma (MajesTEC-9). Disponible en: https://clinicaltrials.gov/study/NCT05572515. Último acceso: julio de 2026.
4 ClinicalTrials.gov. MonumenTAL‑3: Study of talquetamab in combination with daratumumab ± pomalidomide versus daratumumab + pomalidomide + dexamethasone in relapsed or refractory multiple myeloma (NCT05455320). Disponible en: https://clinicaltrials.gov/study/NCT05455320. Último acceso: julio 2026.