El shock cardiogénico ocurre cuando el corazón no puede suministrar suficiente sangre y oxígeno a los órganos del cuerpo. Es una emergencia médica con una elevada mortalidad y creciente incidencia en España. Su causa más frecuente es el infarto, aunque cada vez se observa más en otros escenarios como otros tipos de insuficiencia cardiaca o el postoperatorio de cirugía cardiaca. Esto obliga a una asistencia rápida por parte de expertos en el manejo del paciente crítico cardiológico, más si tenemos en cuenta que solo esta patología representa el 6% de los ingresados en las UCI de nuestro país, con una mortalidad del 32%.

“Más del 80% de las unidades que atienden el shock cardiogénico en España son llevadas por intensivistas, y casi el 100% de la atención a la parada cardiorrespiratoria intrahospitalaria. Son cifras que reflejan la implicación de Medicina Intensiva en estas patologías y explican por qué su abordaje debe ser liderado por intensivistas”, indica el Dr. José Garnacho, presidente de la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC).

Servicio de Medicina Intensiva - Hospital Joan XXIII de Tarragona

“El shock cardiogénico es un proceso global que no afecta solo al corazón, sino también a todo el organismo. Así, es necesario que estos pacientes sean atendidos por un equipo multidisciplinar en el que el intensivista juega un papel fundamental”, explica la Dra. Celina Llanos, coordinadora del Grupo de Trabajo de Cuidados Intensivos Cardiológicos y RCP de la SEMICYUC. “Además de valorar el sistema cardiovascular en sí, el intensivista es el especialista capaz de dar un adecuado soporte neurológico, respiratorio (al ser el especialista en ventilación mecánica), renal… es decir, facilita un diagnóstico y una atención que va más allá de lo exclusivamente cardiológico”, prosigue.

De hecho, en muchos casos, el problema del shock cardiogénico no es solo la insuficiencia cardiaca, sino también la complejidad que va emparejada. “El manejo hemodinámico, respiratorio, neurológico y metabólico condicionan mucho el pronóstico, de ahí que se precise la visión global del paciente que solo puede aportar el médico intensivista”, explica el Dr. Luis Martín, jefe del Servicio de Medicina Intensiva del Hospital Univ. Virgen del Rocío de Sevilla y director de las I Jornadas de Cuidados Intensivos Cardiológicos, organizadas por la SEMICYUC y que reunieron a más de 200 profesionales del paciente crítico cardiológico en Madrid.

Servicio de Medicina Intensiva - Hospital Regional de Málaga

Los expertos señalaron en las Jornadas la necesidad de llegar a sistemas de organización adaptados a las necesidades de cada región. “Los intensivistas españoles estamos preparados y todas las Autonomías cuentan con los recursos necesarios para el manejo del shock cardiogénico, pero la organización y estructura de cada Administración es diferente. Así, es importante trabajar en el desarrollo de organizaciones y estructuras claras, que permitan hacer un triaje rápido, adaptado a las características de cada centro y en el que los profesionales tengan claro cuáles son los hospitales de referencia en cada territorio”, explica la doctora Llanos.

“Para abordar con garantías el shock cardiogénico, dos de los factores más importantes son el retraso en la atención y la adecuación de las medidas que necesita el paciente en función de dónde se encuentra. Esto obliga a todos los involucrados a trabajar para optimizar el tratamiento y proporcionarle al paciente lo que realmente necesita”, añade el Dr. Martín.

Servicio de Medicina Intensiva - Hospital Univ. La Fe de Valencia

GANAR TIEMPO PARA GANAR VIDAS. Introducir en los Servicios de Medicina Intensiva nuevas herramientas para el manejo del paciente crítico cardiológico ha sido clave para mejorar el resultado del abordaje del shock. Por ejemplo, la membrana de oxigenación extracorpórea (terapia ECMO). “Hemos comprobado que el soporte circulatorio mecánico ha marcado un antes y un después en el tratamiento de estos pacientes, porque nos ha permitido mantenerlos estables hasta que se solucionase la causa primaria del shock cardiogénico, bien sea un infarto, una valvulopatía que precisa una cirugía… Esto nos lleva a ganar tiempo, tanto para la recuperación del propio paciente como para valorar la posibilidad de trasplante, en el caso de que la patología primaria no se pueda resolver. Ganar tiempo se traduce en un mayor número de vidas salvadas”, explica la Dra. Llanos.

Además del uso del soporte mecánico, los intensivistas pudieron poner en común en Madrid posturas sobre la monitorización hemodinámica en el shock cardiogénico, la intensificación del tratamiento médico, el manejo de las complicaciones derivadas de los dispositivos, la actualización en el manejo de la cardiopatía isquémica o las diferentes asistencias ventriculares.