Actualizarse, compartir experiencias y reforzar circuitos asistenciales es esencial para mejorar el control de la migraña y reducir su impacto en la vida diaria de las personas que la padecen. Este es el objetivo de la reunión anual de actualización en migraña y otras cefaleas CEFABOX. Durante los días 6 y 7 de marzo, el Green Patio de Madrid acogió la XIV edición de este evento, organizado por la compañía biofarmacéutica AbbVie, que se ha consolidado como uno de los encuentros más relevantes a nivel nacional en el campo de la migraña y otras cefaleas.

Durante estas dos jornadas, coordinadas por el Dr. Jaime Rodríguez Vico, la Dra. Carmen González Oria y el Dr. Javier Camiña, se analizaron los retos y avances en el tratamiento de estas enfermedades a través de cinco mesas temáticas en las que se abordaron, entre otros asuntos, la importancia del tratamiento temprano, las comorbilidades asociadas al manejo de la migraña o la optimización del circuito asistencial.

Para el Dr. Jaime Rodríguez Vico, uno de los coordinadores del encuentro y fundador de la Unidad de Cefaleas de la Fundación Jiménez Díaz, “CEFABOX aporta una revisión de la actualidad científica del último año y, además, acceso a la experiencia clínica real de los equipos que atienden cefaleas a diario”. “Ese intercambio es especialmente valioso porque permite resolver dudas de la consulta que no siempre aparecen en las publicaciones y alinea criterios entre centros”, señala el neurólogo. Y es que como señala el Dr. Javier Camiña, también coordinador del encuentro y neurólogo en el Hospital Palmaplanas, “que se ha consolidado como un espacio de referencia donde la evidencia científica más reciente se traduce en un enfoque decididamente práctico que permite mejorar la actividad asistencial y la atención a la persona con migraña”.

Por su parte, la Dra. Carmen González Oria, coordinadora de la Unidad de Cefaleas del Hospital Universitario Virgen del Rocío y también coordinadora del encuentro, pone el foco en la formación como elemento clave para mejorar la atención al paciente. “Es fundamental ampliar la formación no solo a los especialistas, sino también a los primeros niveles de asistencia como farmacéuticos comunitarios, médicos de Atención Primaria, neurólogos generales, residentes y otros profesionales sanitarios que integran los equipos multidisciplinares en el manejo de las cefaleas”.

Tratar, revisar y ajustar el tratamiento de forma temprana

Uno de los ejes del encuentro fue el abordaje temprano y la definición de objetivos de tratamiento. “Cuanto antes tratemos la migraña, mejor evolucionan las personas que la padecen”, subraya el Dr. Rodríguez Vico. “Actuar de forma precoz ayuda a evitar que el sistema nervioso se ‘sensibilice’ y el dolor se haga más persistente, lo que favorece la cronificación”.

Algo con lo que concuerda la Dra. González Oria, quien destaca la importancia del papel activo del paciente en las fases iniciales de la enfermedad. “Hay que formar al paciente con cefalea para que consulte pronto”, señala. No obstante, advierte de que el diagnóstico precoz se ve frenado por diversas barreras, entre ellas “que la propia población que la padece lo normaliza y no consulta porque se siente estigmatizada”, repercutiendo en su calidad de vida. Tal y como apunta la especialista, “el hecho de que sea una enfermedad que se considera banal, a pesar de ser una importante causa de discapacidad, hace que muchas pacientes que la padecen mientan en el trabajo o en su vida social y oculten que tienen migraña”. En este sentido, el Dr. Javier Camiña insiste en que la migraña “es una enfermedad neurológica crónica discapacitante, que afecta de forma desproporcionada a personas en plena edad productiva a nivel académico, laboral y familiar, y que siguen sufriendo no solo por la intensidad de sus síntomas, sino también por la incomprensión de su entorno”. De hecho, el Dr. Camiña apunta soluciones a nivel social y laboral favoreciendo “unas condiciones de flexibilidad y adaptación que permitan a la persona con migraña tratar sus síntomas (tanto durante las crisis como fuera de ellas) con dignidad y respeto, sin que tengan que esconder su diagnóstico o su sufrimiento”.

Por su parte, el neurólogo pone el foco también en la necesidad de ser ambiciosos, pero realistas. Así, señala que “tenemos que ser ambiciosos con los objetivos, pero también honestos con el punto de partida”. “En unidades especializadas vemos a menudo a personas con migraña de larga evolución y varios tratamientos previos. Por eso es tan importante que el primer manejo sea temprano, para que lleguen antes y con menos carga de enfermedad”, añade el doctor.

Atención Primaria y enfermería, piezas clave en el circuito asistencial

Para mejorar el diagnóstico y el tratamiento precoz, los especialistas señalan el papel de la Atención Primaria como primera línea. “Si queremos acortar tiempos, necesitamos que la migraña se identifique y se empiece a tratar desde el inicio en Atención Primaria, con herramientas prácticas y vías claras de derivación”, indica el Dr. Rodríguez Vico. “Sin esa coordinación, una parte importante de la población llega tarde a un tratamiento adecuado”.

La Dra. González Oria va un paso más allá y defiende que “Atención Primaria debe ser un nivel resolutivo en el manejo de las cefaleas, no un mero nivel de derivación”. En su opinión, también es necesario mejorar la accesibilidad a Neurología general, establecer un adecuado cribado del paciente complejo y garantizar que las Unidades de Cefaleas cuenten con equipos multidisciplinares de referencia. “Igualmente importante es que los circuitos de derivación de vuelta a niveles inferiores sean fluidos”, añade.

En este engranaje asistencial, la especialista destaca el papel creciente de la enfermería, tanto en la educación en hábitos de vida como en la detección precoz de casos, incluso desde ámbitos como colegios e institutos. “Tenemos que exportar el papel de la enfermera especialista en cefaleas desde las unidades a Atención Primaria, con enfermeras comunitarias que valores pacientes en primeras visitas en relación directa con médicos de Atención Primaria, que ayuden en revisiones, resolución de dudas y educación”. Asimismo, pone en valor a la farmacia comunitaria como “nivel 0 de consulta”, resaltando la necesidad de formación específica para que pueda orientar, educar y derivar adecuadamente a los pacientes.

La migraña, una enfermedad neurológica más allá de un dolor de cabeza

La migraña es una enfermedad neurológica que va más allá de un simple dolor de cabeza. Se caracteriza por una cefalea que, a menudo, se acompaña de otros síntomas, como náuseas, vómitos, sensibilidad a la luz, el sonido y los olores, e intolerancia al ejercicio físico^1,2,3. Se trata de una patología incapacitante cuyos episodios de dolor suelen durar al menos cuatro horas si no se tratan⁴. El dolor, de carácter pulsátil, es de intensidad moderada o severa y se localiza habitualmente en un lado de la cabeza4. Según los datos de la Sociedad Española de Neurología (SEN), la migraña afecta al 15-20% de las mujeres y a entre el 5 y el 8% de los hombres⁵.

La frecuencia de las crisis puede variar: si el paciente presenta dolor de cabeza menos de 15 días al mes se considera migraña episódica. Sin embargo, si la cefalea aparece 15 o más días al mes durante más de tres meses y con, al menos ocho días al mes, características de cefalea migrañosa, se considera migraña crónica, siendo esta última especialmente incapacitante⁶.

Referencia:______________________

1. Noseda R, Burstein R. Migraine pathophysiology: anatomy of the trigeminovascular pathway and associated neurological symptoms, CSD, sensitization and modulation of pain. 2013. Dec; 154 Suppl 1:10.1016/j.pain.2013.07.021. doi: 10.1016/j.pain.2013.07.021

2. Buse DC, Loder EW, Gorman JA, Stewart WF, Reed ML, Fanning KM, et al. Sex differences in the prevalence, symptoms, and associated features of migraine, probable migraine and other severe headache: results of the American Migraine Prevalence and Prevention (AMPP) Study. Headache. 2013;53(8):1278-99.

3. Silberstein SD. Migraine symptoms: results of a survey of self-reported migraineurs. Headache. 1995;35(7):387-96.
4. International Headache Society. The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia. 2018;38(1):1–211

5. Sociedad Española de Neurología (SEN). Guías diagnósticas y terapéuticas de la Sociedad Española de Neurología 2020 [Available from: https://www.sen.es/pdf/2020/ManualCefaleas2020.pdf 

6. Libro Blanco de la Migraña en España 2021 [Available from: https://assets.ctfassets.net/fqfkufria9xc/2ke2UEUQ9HlMflbkDdhyrF/8885abcd5772db3382d6fdf87916a898/LIBRO_BLANCO_DE_LA_MIGRA__A_EN_ESPA__A.pdf