Los expertos reunidos en el I Simposio Multidisciplinar de Enfermedades Autoinmunes Sistémicas, celebrado los días 18 y 19 de marzo en Madrid han coincidido en resaltar que, en los últimos años, se ha registrado “un cambio en el paradigma clínico y de manejo de las enfermedades autoinmunes sistémicas”. Los especialistas han coincidido que esta nueva situación se debe, sobre todo, a la “diversificación e incremento del arsenal terapéutico disponible”, y han analizado las últimas novedades en el manejo y tratamiento de este tipo de patologías con el fin de avanzar hacia un mejor diagnóstico y abordaje de las mismas.

En dicho encuentro, promovido por la Academia Española de Dermatología y Venereología (AEDV), Sociedad Española de Inmunología (SEI), Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI), Sociedad Española de Nefrología (S.E.N.), Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (Separ) y Sociedad Española de Reumatología (SER), se dieron cita 800 especialistas para analizar novedades en el campo de las patologías autoinmunes y reivindicar la necesidad del abordaje multidisciplinar de este tipo de enfermedades.

Las Enfermedades Autoinmunes Sistémicas (EAS) son patologías que afectan a diferentes órganos y sistemas del cuerpo, siendo necesaria la colaboración de distintos especialistas para el manejo de las personas que las padecen. Son afecciones de causa desconocida, aunque en muchos de los procesos puede existir una predisposición genética y también hay factores ambientales que pueden intervenir en el desarrollo de estas enfermedades. Todas ellas tienen en común que existe un fallo en el sistema inmunitario, que deja de realizar su trabajo adecuadamente y ataca a los propios tejidos y células del organismo.

Las Enfermedades Autoinmunes Sistémicas (EAS) son patologías que afectan a diferentes órganos y sistemas del cuerpo, siendo necesaria la colaboración de distintos especialistas para el manejo de las personas que las padecen.

Principales avances terapéuticos

En la “IX Mesa Tratamientos” del Simposio, se han analizado, precisamente, los principales avances terapéuticos y tratamientos en este tipo de enfermedades. Esta mesa ha estado moderada por los doctores José Salvador García Morillo (SEMI) y Esther Ruiz Lucea (SER). En concreto, el doctor García Morillo, coordinador del Grupo de Trabajo de Enfermedades Autoinmunes Sistémicas de SEMI (GEAS- SEMI), ha asegurado que en los últimos años “ha habido un cambio en el paradigma clínico y de manejo de las EAS gracias una diversificación e incremento del arsenal terapéutico, pudiendo abordar las enfermedades inmunomediadas desde diferentes dianas terapéuticas, además de la supresión global de la inmunidad, para evitar o mejorar los fenómenos de autoinmunidad y autoinflamación. El tratamiento biológico, es una de las nuevas alternativas en nuestro vademécum terapéutico y ha llegado para quedarse, es ya el presente en el tratamiento de muchas de las enfermedades inmunomediadas”.

"El tratamiento biológico, es una de las nuevas alternativas en nuestro vademécum terapéutico y ha llegado para quedarse, es ya el presente en el tratamiento de muchas de las enfermedades inmunomediadas”.

García Morillo ha asegurado que “las nuevas opciones biológicas de tratamiento y el mayor conocimiento y utilización de estos nuevos tratamientos, han supuesto una mayor experiencia, mejoras en el grado de control y remisión de las enfermedades inmunomediadas, mejorando la calidad de la vida de los pacientes. Este grupo de fármacos, ha permitido conocer mejor las bases fisiopatológicas de las enfermedades autoinmunes sistémicas, incluso se han empleado en procesos infecciosos que estimulan este sistema inmune y que remedan situaciones que pueden simular procesos de activación, o de desregulación de células defensivas o citoquinas inflamatorias como ocurre en el COVID-19”.

El doctor Ricardo Blanco Alonso, del Servicio de Reumatología del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla de Santander (Cantabria) ha disertado sobre “Inhibidores de JAK en las enfermedades autoinmunes sistémicas: evidencia actual”. En este sentido, ha afirmado que “de la misma forma que ocurrió en su momento con los fármacos biológicos, los fármacos inhibidores de las JAK han representado un escalón terapéutico importante en el tratamiento de las enfermedades inmunomediadas. Las patologías más prevalentes de Reumatología en las que se ha demostrado su eficacia han sido la artritis reumatoide, la artritis psoriásica, o las espondiloartritis.  Además, también varios de los fármacos inhibidores de las JAK tras los correspondientes ensayos clínicos randomizados han conseguido indicación en esas patologías más prevalentes. En cambio, en otro grupo de enfermedades inmunomediadas sistémicas, como diversas conectivopatías, sarcoidosis, uveítis, o vasculitis, estos fármacos también podrían ser de utilidad”.

Nuevas líneas de investigación

Por su parte, la doctora Eva Chavarría Mur, coordinadora del Grupo Español de Enfermedades Autoinmunes y Sistémicas (Gedeas) de la Academia Española de Dermatología y Venereología (AEDV), ha matizado que “en pacientes refractarios a los tratamientos convencionales se están investigando nuevas líneas terapéuticas, como los inhibidores de las JAK kinasas, los inhibidores de las interleuquinas 17 y 23, que son tratamientos que ya se están empleando en otras enfermedades dermatológicas como la psoriasis y la dermatitis atópica”.

“En pacientes refractarios a los tratamientos convencionales se están investigando nuevas líneas terapéuticas, como los inhibidores de las JAK kinasas o los inhibidores de las interleuquinas 17 y 23".

Claudia Valenzuela, neumóloga y coordinadora del Área de Enfermedades Pulmonares Intersticiales Difusas (EPID) de SEPAR, ha querido destacar el rol de los antifibróticos en la fibrosis pulmonar asociada a EAS. “Diferentes enfermedades autoinmunes sistémicas (EAS) pueden desarrollar en algún momento del curso de su enfermedad fibrosis pulmonar que se perpetúe de manera independiente  tras el mecanismo inicial inmunomediado, esta fibrosis pulmonar produce  desestructuración del parénquima pulmonar de forma progresiva y mal pronóstico con aumento de la mortalidad”, ha reiterado.

"El papel de los nefrólogos trabajando conjuntamente con otros especialistas es fundamental en aquellas enfermedades autoinmunes que afectan al riñón".

Por último, la doctora Patricia de Sequera, presidenta de la Sociedad Española de Nefrología (S.E.N.) ha resaltado que el tratamiento de las enfermedades autoinmunes sistémicas requiere un manejo multidisciplinar, alta especialización y el uso de fármacos inmunosupresores y biológicos.“Cuando se afecta el riñón, los objetivos del tratamiento son: preservar la función renal a corto y largo plazo, prevenir las recidivas, alargar la supervivencia de los pacientes y retrasar o evitar el desarrollo de insuficiencia renal crónica y su necesidad de terapia renal sustitutiva (TRS). El papel de los nefrólogos trabajando conjuntamente con otros especialistas es fundamental en aquellas enfermedades autoinmunes que afectan al riñón. En los últimos años, el tratamiento con anticuerpos monoclonales ha aumentado de forma exponencial, adquiriendo especial importancia en aquellos pacientes con enfermedades de etiología autoinmune que son refractarios a la terapia estándar”, ha reiterado.